Профилактика ВИЧ-инфекции

Что такое ВИЧ?

 

ВИЧ – это вирус иммунодефицита человека, который вызывается ретровирусом, поражая иммунную систему. При попадании в организм человека, он становится носителем вируса.

Пока ВИЧ не перешел в стадию СПИДа, человек может чувствовать себя хорошо. Эта стадия длится около 10 лет, но человек передает вирус при контактах.
       ВИЧ: вирус не устойчив во внешней среде, может передаваться при:
 - использовании нестерильных игл, шприцев и других инструментов;

 - через сперму и влагалищные выделения, при незащищенных сексуальных контактах (без использования презерватива);
 - через кровь (при переливании крови и ее компонентов, при пересадке органов);
 - от матери ребенку - во время беременности, при прохождении через родовые пути, при кормлении грудью.

Вирус иммунодефицита человека не передается: через слезы, пот, мочу, мокроту при пользовании бытовыми предметами, посудой, одеждой, при совместном потреблении пищи, при пользовании общим туалетом, баней, душем, ванной, бассейном, при рукопожатиях, объятиях и других прикосновениях друг к другу, на работе (при совместном пользовании телефоном, компьютером, станком), при укусах насекомых и животных.

        СПИД (Синдром Приобретенного Иммунодефицита) – это стадия клинических проявлений.

Стадии СПИДа:

- бессимптомная – зависит от скорости размножения вируса;

- острая лихорадочная.

Диагностика СПИДа: обнаружение антител к вирусу и антигену к ВИЧ.

 

Что такое туберкулез?

 

Туберкулез – это инфекционное заболевание, вызываемое микобактериями туберкулеза (МВТ) - палочка Коха.

Источником заражения является больной активным (бациллярная форма)  туберкулезом легких.

Преимущественно поражаются органы дыхания и легкие, а так же другие органы (кости, суставы, мочеполовые органы, глаза, мозговые оболочки, лимфатические узлы и др.) причем в последние годы растет заболеваемость внелегочных форм.

Бактерия туберкулеза достаточно устойчива во внешней среде, длительно сохраняется в жидкости, темных сырых помещениях и почве до 8-10 месяцев, высохшей мокроте до 6-8 месяцев и других выделениях больных, а так же в сырых продуктах, полученных от больных туберкулезом животных (молоко, мясо).

 

Кто может заразиться туберкулезом

Заразиться туберкулезом может каждый, но чаще всего это  люди, находящиеся в тесном контакте с больным активной формой туберкулеза.

Заражение происходит аэрогенным, алиментарным или контактным путями. При кашле, чихании или разговоре больные туберкулезом выделяют в воздух большое количество бактерий.

Человек восприимчив к этому заболеванию в любом возрасте, независимо от пола и социального статуса.

Туберкулез и ВИЧ-инфекция

         Туберкулез у ВИЧ-инфицированных больных протекает злокачественно, имеет склонность к генерализации и прогрессированию вследствие выраженного иммунодефицита. Больных СПИДом следует рассматривать как потенциальных больных туберкулезом, особенно если они были ранее тубинфицированы.

Сочетания туберкулеза и ВИЧ-инфекции:

-первичное заражение туберкулезом ВИЧ-инфицированных больных;
       -одновременное заражение ВИЧ-инфекцией и туберкулезом;  
       -развитие туберкулезного процесса на фоне развития иммунодефицита при ВИЧ-инфекции (СПИДе).

Основным путем передачи ВИЧ-инфекции в России является парентеральный, в основном при введении наркотиков (96,8% случаев от числа установленных путей передачи).

Среди остальных групп высокого риска заболевания - больные инфекциями, передаваемыми половым путем, лица с гомосексуальной ориентацией.

Практически все биологические жидкости ВИЧ-инфицированного человека (кровь, сперма, влагалищный и цервикальный секрет, моча, СМЖ и плевральная жидкость, грудное молоко) в различной концентрации содержат вирусные частицы, наиболее опасны кровь и семенная жидкость.

Патогенез (механизм развития)
       

 Факторами, объясняющими сочетание туберкулеза и ВИЧ-инфекции, являются особенности механизмов развития обоих заболеваний.

В соответствии с этим более частое развитие туберкулеза у ВИЧ-инфицированных происходит: из-за снижения сопротивляемости к первичному или повторному заражению МБТ; в результате реактивации старых остаточных посттуберкулезных изменений; ослабления противотуберкулезного иммунитета.

При туберкулезном воспалении ВИЧ-инфицированного больного прослеживается явное уменьшение количества СD4+ клеток в крови.

На поздних стадиях ВИЧ-инфекции активный туберкулезный процесс почти в 90% случаев является основной причиной смерти.

При этом, как правило, имеет место гематогенная генерализация туберкулеза с легочными и внелегочными метастазами.

Нередки случаи сочетанного развития туберкулеза и других СПИД- индикаторных заболеваний (пневмоцистная пневмония, токсоплазмоз, цитомегаловирусная инфекция, саркома Капоши).

Клиническая картина

Основные клинические проявления туберкулеза на фоне ВИЧ- инфекции:

- астения;

- постоянная или интермиттирующая лихорадка;

- длительный кашель;

- значительное снижение массы тела;

- диарея;

- увеличение лимфатических узлов (преимущественно шейных и подмышечных, реже паховых).

 Выраженность симптомов туберкулеза у ВИЧ-инфицированных и больных СПИДом, в значительной мере зависит от степени угнетения клеточного иммунитета: количества CD4+ лимфоцитов, В-лимфоцитов.

  В таких случаях прогрессирование туберкулеза на фоне химиотерапии в 30% случаев приводит к летальному исходу.

Заболевание чаще протекает по типу инфильтративного или генерализованного процесса.

Более выраженная клиническая симптоматика наблюдается у больных, у которых туберкулез возник на фоне ВИЧ-инфекции, чем у больных туберкулезом, которые позднее инфицировались ВИЧ и заболели СПИДом.

Клинические проявления туберкулеза часто атипичны. При поражении легких не наблюдается типичной локализации туберкулеза.

Диагностика туберкулеза у ВИЧ-инфицированных лиц:

- жалобы и анамнез пациента;
        -объективное обследование;
        -анализы крови и мочи;
        - рентгенография органов грудной клетки;
        -трехкратное микроскопическое исследование мокроты и ее посева на МВТ;
        -оценка внутрикожной реакции Манту с 2 ТЕ.

Лечение

Химиотерапия туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-инфицированных больных является высокоэффективной в сочетании с антиретровирусными препаратами.

 

 

Профилактика ВИЧ (СПИДа) и туберкулеза

-  Отказ от наркотиков.

-  Сексуальное воздержание и верность партнеров друг другу (использование  контрацепции (презерватив)).

-  Использование одноразового инструментария.

-  Качественная обработка (дезинфекция) после каждого пациента многоразового инструментария.

-  Обязательное обследование доноров на ВИЧ-инфекцию при каждой процедуре сдачи крови.

-  Прокалывание ушей, нанесение татуировок, пирсингов, эпиляций необходимо проводить только в специализированных учреждениях.

-  В бытовых условиях использование индивидуальных предметов личной гигиены (зубные щетки, ножницы, маникюрные и бритвенные приборы).

-  Влажная уборка, проветривание помещения.

-  Рациональный режим труда и отдыха.

-  Отказ от курения и алкоголя.

-  Вакцинация и ревакцинация БЦЖ.

-  Химиопрофилактика — лицам, контактным по туберкулезу.

В связи с увеличением количества ВИЧ-инфицированных за последние годы ожидается увеличение числа больных туберкулезом. Поэтому действенным средством предупреждения распространения ВИЧ-инфекции и туберкулеза на сегодняшний день является просвещение населения.